负责澳大利亚最繁忙的儿童和青少年性别诊所的医生希望看到全科医生为变性儿童提供激素治疗，而不需要像她这样的专科医院诊所。
皇家儿童医院性别诊所不接受媒体采访，在最近一次针对五名跨性别成年人自杀事件的冠状听证会上，特伦·阮医生罕见地洞察了他们的想法，她不想“限制”社区性别医学的“发展和能力”。
“对我来说，一个长期的愿景是性别保健是每个人的事，一个想法是你——作为一个孩子——去看你的全科医生治疗你的哮喘和接种疫苗，你也会在那里得到你的性别确认护理——你住的地方，和一个长期认识你的人在一起。”
最近成为皇家儿童性别诊所联席主任的Nguyen还告诉验尸官Ingrid Giles，由于对服务的高需求，医院的等待名单长达两年，优先考虑“最脆弱”的儿童，并且正在扩大顶空诊所医生的能力，为12岁及以上的人进行性别确认。
他说:“我们优先考虑青年法医系统中的年轻人、家庭外看护的年轻人以及来自土著和托雷斯海峡岛民社区的年轻人。”
这家颇具影响力的医院诊所的做法与跨性别健康临床医生的广泛推动是一致的，他们希望让“变性”激素治疗更容易、更实惠，并减少障碍。支持者表示，如果他们的性别认同与出生性别不同，允许年轻人接受治疗来确认自己的性别认同，可以缓解抑郁、焦虑和自杀念头，对他们来说，主要的危险是拒绝或放慢治疗速度。
澳大利亚整形外科医生协会最近要求联邦卫生部门为性别确认手术设立21项医疗保险项目，以降低患者的成本。
但这一举措与澳大利亚主要心理学家和精神科医生机构日益增长的谨慎态度以及欧洲一些地区的发展相悖。对性别确认护理持怀疑态度的人指出，这可能会影响年轻人的生育能力、性功能和更广泛的身体健康，包括肝脏和心脏健康。有些变化是不可逆转的，包括出生为女性的人声音低沉，体毛增多，出生为男性的人乳房组织增多。
澳大利亚和新西兰皇家精神病学院(RANZCP)最近发布了一份备受期待的立场声明，此前该学院的一些成员对性别确认护理的提供方式提出了担忧。该声明表示谨慎，称“为儿童和青少年的性别确认提供或拒绝医疗干预的高质量证据有限”。
参考包括英国在内的一些欧洲国家目前更为保守的制度，RANZCP还敦促精神病学家探索各种治疗方案，“谨慎使用激素和手术治疗，并筛查潜在的共存条件”，如自闭症谱系障碍和注意缺陷多动障碍。
自闭症谱系障碍(ASD)和注意力缺陷/多动障碍(ADHD)在年轻跨性别人群中的诊断率远高于一般人群。
澳大利亚心理学会也在修改其性别确认护理指南，因为从业者对其目前的立场表示担忧，即确认孩子选择的性别“对他们的……幸福至关重要”。该协会尚未公布修改后的立场。
“性别肯定关怀”的前提是，孩子关于自己性别认同的陈述应该被认真对待并采取行动。这可能包括“社会过渡”，即一个孩子的穿着和被称为与他们的生理性别不同的性别。接下来是医学上的转变，这可能涉及青春期儿童的青春期阻断药物，随着年龄的增长，激素——雌激素和睾丸激素。
皇家儿童医院一直是澳大利亚跨性别年轻人医疗方面的领导者，其性别确认护理指导方针得到了国际认可，但Nguyen在自杀群体调查中辩称，由于等待名单从10个月到两年不等，其服务需要大幅扩展。
Nguyen告诉验尸官Ingrid Giles:“我们希望有更多的资金，更多的服务能力和更多的能力，因为对一些年轻人来说，社区内就可以提供，而不一定要在三级城市医院。”“我们希望地区和农村社区的能力也能得到提高。”
这家儿童医院目前治疗的是8至16岁的儿童，从11岁起就开始使用青春期阻滞剂，随后可能会使用异性激素。Nguyen表示，在获得维多利亚州政府2021年预算的大笔拨款后，该医院还通过其Headspace诊所与青少年心理健康组织Orygen合作，为12岁以上的儿童提供性别确认治疗。
州政府的数据显示，在过去的12个月里，Orygen治疗了大约280名年龄在12至25岁之间的变性人和不同性别的年轻人。Headspace的临床实践执行董事Vikki Ryall在一份声明中表示，她希望政府增加资金，“继续扩大对跨性别和性别多元化年轻人的支持，让他们过上最好、最真实的生活”。
州政府表示，对于在家外照顾的儿童，家庭、公平和住房部“帮助儿童……获得他们需要的健康和支持服务”，在某些情况下，立法允许该部门的秘书或代表“同意为儿童提供医疗服务”。
声明说:“给予同意的方式取决于孩子的个人情况和孩子所处命令的性质。”
性别确认护理方面的全科医生培训由LGBTQI健康专家机构Thorne Harbour health进行，在该报头获得的一系列培训模块中，鼓励医生使用"知情同意"护理模式，而不是"心理健康"模式来评估16岁以上人群是否有资格接受性别治疗。
知情同意模式将性别差异视为生活的正常部分，全科医生可以直接护理，而不需要在治疗前进行专门的心理评估。
索恩港的培训模块说，全科医生应该“注意可能影响知情同意的心理健康因素”，包括“低流行/高风险”因素，如急性精神病或分离性身份障碍(以前称为多重人格障碍)。“这些并不排除性别不一致，但将改变(激素)处方的过程，”课程笔记说。
至于抑郁症和焦虑症患者，他们应该“及时获得”激素和手术。“心理健康应该是‘稳定的’(即不处于急性危机中)，但记住，人们的心理健康可能永远不会‘优化’，直到他们能够获得[激素]，”笔记说。
索恩港服务中心主任卡罗琳·吉莱斯皮最近告诉验尸官，知情同意指南认为变性人用药“就像人们医疗保健方面的任何其他决定一样，这样就加快了整个过程”。
反对者认为，儿童和年轻人无法同意对他们的健康产生终身影响的治疗，包括他们的性健康。
新南威尔士州的临床心理学家詹姆斯·莫兰迪尼(James Morandini)最近为心理学家举办了一次网络研讨会，他召集了澳大利亚心理学会兴趣小组，向从业人员提供“持续专业发展”性别教育，他说，他诊所的客户中约有30%至40%患有自闭症谱系障碍。
他说，在整个西方世界，近年来寻求治疗的人群也发生了变化，其中很大一部分是出生为女性的青少年，直到最近才开始说自己是变性人。莫兰迪尼在网络研讨会上承认，新的研究对象“我们没有任何数据”，但“我的直觉是，他们对医学证实的反应相当好”。
他还指出，关于后悔变性的人的数据存在缺陷。一个经常被引用的数据是，1%的人想从他们的新性别中“去变性”，但莫兰迪尼引用了另一项研究，称大约30%的青少年在开始使用激素后停止使用激素。
莫兰迪尼告诉他的学员，“当我们与家长谈论变性率时，我们对这一领域的不确定性持开放态度。”
“你需要仔细考虑，这样你就不会吓跑父母，让他们远离真正有益于孩子的治疗方法。但与此同时，你也在向他们提供相关的信息，让他们做出决定，而不是起诉你。所以这就是我们要走的钢丝。”
维多利亚州的五名跨性别者结束了自己的生命，其中一些人彼此认识。所有人都有心理健康问题，包括在维多利亚州长期封锁期间的社会孤立感，而且所有人都在服用性别确认激素。
调查听取了他们的病例摘要，但没有询问他们的治疗专业人员，而是更愿意听取家庭成员、肯定护理的医学支持者小组和跨性别社区倡导者小组的意见。
在听证会上，莫兰迪尼提供了证据，证明研究表明，患者“在接受性别肯定激素治疗后，心理功能得到了适度改善……这比大多数抗抑郁药的效果要强一些”。目前尚不清楚这些改善是在什么时间段测量的。
奥斯汀健康中心(Austin Health)的医学主席兼内分泌科主任杰弗里·扎亚克(Jeffrey Zajac)教授承认，肯定护理并不是解决许多人问题的唯一办法。首先，对于变性女性(生为男性的人):“性欲可能会减弱，有时甚至会减弱到什么都没有，这对某些人来说可能是一个主要问题——对大多数人来说——但有些人比其他人更担心这个问题。”
他说，他的大多数病人在激素治疗前后都服用了抗抑郁药。
“如果人们是和一个固定的伴侣一起来的，六个月后，一旦他们开始过渡，80%的情况下他们都没有和那个伴侣在一起……尽管伴侣很支持，但似乎就是不管用。”所以这是个问题，”扎亚克告诉验尸官。
“我得说，大约30%到40%的人不和他们的亲戚、父母和兄弟姐妹说话，你知道，光靠激素是解决不了这个问题的。”所以在其他社会问题之上，他们经常有这些顽固的人际关系问题……我不能用激素来解决……我确信其中一些问题会导致自杀风险。”
在听证会上，专家小组成员表示，围绕跨性别医学的更广泛的政治讨论，包括要求进行调查，意味着一些临床医生不愿提供性别确认护理，尤其是对16至18岁的人。其他公司则无力再为跨性别客户支付大额账单。
“我聘用的心理学家正在逐渐退出这个领域，”扎亚克说。“我不给16岁以下的人做手术，我的诊所每个月至少接到一个电话，一个绝望的母亲想给她16岁的孩子找个地方做手术，我们只是说，‘好吧……我们没有任何建议。”
他说，一个问题是医疗赔偿保险公司正在“制造麻烦”。
7月，全国最大的医疗赔偿保险提供商之一的MDA国家保险公司，停止为评估或治疗18岁以下的人进行性别重置的从业人员提供保险。该协会主席迈克尔·甘农博士说:“我们认为我们无法准确、公平地为后悔的风险定价。”
Nguyen认为，“医学界对性别确认护理的愿景存在敌意”，包括精神科医生。
“我知道有些全科医生仅仅因为在这个领域工作就收到了无理取闹的AHPRA投诉。所以这对跨性别者来说意味着获得护理的机会是有限的，因为从业者感到有风险。这对从业者来说在文化上是不安全的。”
那些对肯定护理模式持怀疑态度的人用他们自己的故事来反驳，其中包括儿童和青少年精神病学家吉莉安·斯宾塞(Jillian Spencer)博士，她在布里斯班的工作被解雇了好几个月，因为她被指控有跨性别恐惧症。
Nguyen预计，随着批量计费费率的下降，会有更多的人来她的公立诊所就诊。她说，大多数皇家儿童的客户都是“中高等社会经济群体的英澳背景”，但“我预计届时我们会有更多的需求和更多的等待名单。”这种情况不会很快结束。”
如果您或您认识的任何人需要支持，请拨打生命线131 114或拨打Beyond Blue 1300 224 636。
