当我还是个孩子的时候，我的奶奶被诊断出患有乳腺癌。她在55岁时接受了乳房根治术，这意味着切除了她所有的肌肉、皮肤和乳房组织——这是一个毁容的手术，导致她的胸部持续疼痛、肿胀和完全失去知觉。
如果把热咖啡洒在胸口上，奶奶也感觉不到灼烧感;如果衬衫领子放得太低，也感觉不到微风的吹拂。她能感觉到的只有压力，如果我坐在她腿上靠得太紧，或者给她一个拥抱。
从那时起，现代乳房切除术和乳房重建取得了突飞猛进的发展，但大多数方法仍然导致乳头和乳房的完全感觉丧失，这是由于拉伸和切割乳房组织造成的神经损伤。到目前为止，的确如此。
经过一段充满好奇、固执和些许运气的旅程，我和我的整形外科同事、医学博士尼古拉斯·阿道克(Nicholas Haddock)开发出了一种首创的保留乳头的机器人乳房切除术(rNSM)和重建手术，它在保留乳房完整感觉的同时，提供了非常自然的效果。
我们使用单端口机器人，而不是在乳房下方的铁丝区域切开，从腋窝进入乳房，去除组织并重建乳房，避免了导致脱敏的神经损伤。
在严格审查和一些争议的背景下，西南德克萨斯大学支持我们的努力，将这种先进的手术引入美国和北德克萨斯州的患者，使他们能够获得尖端的治疗，消除癌症，而不会产生乳房切除术的一些令人沮丧的长期副作用。
2024年1月，我们在《美国医学会杂志外科》(JAMA Surgery)上发表了一项为期四年的研究结果，表明单端口机器人保留乳头乳房切除术不仅是一种安全可行的乳房重建方法，而且还为患者提供了保留乳房部分或全部敏感性的良好机会。
UT西南是国内最大和最复杂的模拟中心之一。我们在这里培训所有人，从医学院学生到有成就的外科医生，我们的模拟中心设备特别齐全，可以进行机器人辅助手术的培训。
一些乳房手术，比如NSM，很难在模拟环境中教授，因为外科医生的视野非常有限——如果你不能看到确切的步骤，解释起来就很有挑战性。
这引起了我的思考。如果我能借鉴机器人手术手册，在手术过程中将一个小摄像头插入乳房，也许我能帮助受训者更好地想象NSM手术的步骤。
事实证明，我并不是唯一一个这么想的外科医生。2018年美国外科医师学会会议的多个会议围绕腹腔镜和机器人手术的下一步发展展开，这些手术提供更精确的可视化和更小的切口。我在那里听到的一席话强化了我脑海中已经开始酝酿的想法:如果我能找到一种方法来做机器人NSM，我的教学就会得到改善，而且有可能，我的病人的治疗效果也会得到改善。
因此，在晚上的最后一次会议之后，我喝了太多的咖啡，直到凌晨3点才睡，写了一封电子邮件，概述了我对rNSM的看法，给UT西南大学外科系主任兼教授Herbert Zeh III医学博士。
Zeh博士是机器人手术领域的先驱，他在五分钟内回复说，如果我能想出办法，他会支持我的研究。巧合的是，我们的想法诞生之时，正值外科监管机构和FDA对机器人乳房手术的安全性提出担忧之时。
这给不断增长的rNSM提出了一个很大的目标，因为它还没有在美国进行，也没有在国际上进行深入研究。但如果我们不能在德克萨斯大学西南分校这样的学术医学中心研究新方法，那还怎么能有发现呢?
哈多克博士和我没有气馁，得到了泽博士的祝福，开始计划去海外旅行，进行一个多月的强化训练。
2018年，世界上只有三家中心在做机器人乳房手术:巴黎、米兰和首尔的医院。我联系了这些医院的外科医生，阿道克医生和我被邀请到意大利去观察这位外科医生，他当时做了世界上最多的机器人乳房切除术。
当我们看到第一个程序的那一刻，我们立刻明白了为什么FDA发布了他们的声明。当时广泛使用的手术机器人有多个端口和大而笨重的手臂，专为腹部手术而设计，而不是像乳房这样的小而脆弱的区域。
学习rNSM肯定比我们想象的要难。但我们抓住了这个机会。在观察了几个案例后，我们一致认为，经过一些修改，我们可以在美国实现这一目标。
幸运的是，一款带有四个小手臂的单端口机器人刚刚上市，专为复杂的癌症手术设计，德克萨斯大学西南分校已经为泌尿科投资了一台。我能够访问它以获得证书，并最终接受rNSM程序的培训。
单端口机器人可以像眼镜蛇一样操纵相机，在更小的空间内蜿蜒和旋转，以获得更全面的视野，这对于rNSM来说是理想的。
经过几个月的勤奋练习，我获得了证书。下一步是获得“标签外”使用许可，并研究rNSM的有效性。我们向西南大学的机构审查委员会(IRB)提出申请，IRB是一个独立的专家小组，负责观察新的外科手术过程，并开始对符合手术标准的真实患者进行手术。
乳腺癌或高风险的遗传性乳腺癌，如BRCA1或brca2相关癌症
较小的乳房和有限的下垂，所以我们可以在重建中正确地排列乳头
肿瘤不能靠近乳头所以我们可以保存
没有预先植入的乳房
我们于2020年获得IRB批准，并开始在我们的第一个临床试验中招募患者来研究rNSM。
机器人辅助手术需要两个提供者——一个在床边，另一个在手术室的控制台上控制机器人。对于rNSM，我在Zeh医生在床边的时候操作机器人，帮助理清乳房组织的边界。经过几次手术后，他教了一位医师助理来担任这个角色。
在我将乳房组织与皮肤分离后，我将机器人的窄臂通过腋窝的腋窝切口插入乳房。然后我将乳房组织从胸部肌肉中分离出来，通过切口取出组织。使用机器人的柔性摄像头尖端，我可以评估整个空乳房空间的剩余组织，彻底清除它。从腋窝和乳房侧面进行手术也可以方便地切除附近的淋巴结。
然后，阿多克医生放置一个组织扩张器，看起来像一个充气的迷你枕头，开始重建。对于那些想用自己的组织进行重建的病人，他可以从臀部和大腿的交接处收获一块香蕉形状的组织(PAP皮瓣)，以及供应它的血管。然后他将组织和血管通过切口滑入乳房，并将其卷曲以填充空间。
UT西南是美国第一家实施单端口机器人保留乳头乳房切除术和PAP重建的医院。
在我们最初研究的几个案例中，我们注意到一个令人惊讶的趋势。在最初的研究中，每一位患者的乳房都保留了敏感性。在随访中，女性报告“感觉亢进”，性功能完全恢复，称她们能感觉到柔软的触摸，乳头和乳房也有压力。
阿道克医生和我都惊呆了。在传统的乳房切除术中，乳房组织和神经经常被拉伸，并可能从切口和组织的操作中分离出来。即使重建的乳房看起来很棒，患者也会经常感到乳房麻木和分离，就像你的腿在接受硬膜外麻醉后的感觉一样。
使用rNSM，神经损伤在某种程度上显著减少。从侧面进入要温和得多，我们怀疑这就是我们的病人保持感觉的原因。我们开始对每个病人进行正式的感觉测量，在最初的研究中，每个人都保持了感觉。
我们已经达到了最初的目标-更好的教学可视化和更美观的结果。但我们也幸运地实现了外科医生十年来一直试图实现的成就:在不降低女性生活质量的情况下消除乳腺癌。
患者开始传播这个消息，医学界的人们也听说了我们的成果，包括美国食品和药物管理局(FDA)，他们在2021年邀请我们申请研究器械豁免(IDE)。这将授予正式许可，以进行更大规模的临床试验，我们于2022年1月启动了这项试验，迄今为止的结果非常出色。我们已经做了60多例rNSM手术，88%的患者感觉保留。
当我第一次在全国范围内展示我们的结果数据时，许多外科肿瘤学家对我们可以通过这么小的切口进行彻底的乳房切除术感到困惑。当然，他们说，我们留下了乳房组织。解剖图像太小，器械太小，手术切口太窄——反对者不断地说个不停。但是我们支持我们肿瘤上有效的手术，我们病人的经验和我们的数据。
Zeh博士在2022年组织了一次机器人手术研讨会，并邀请了来自美国各地的外科医生来观察西南大学成功的，但有争议的机器人辅助手术:胰腺癌的机器人惠普手术，肝癌的机器人肝切除术，以及rNSM。眼见为实。观察我们的外科医生意识到，rNSM与他们习惯的肿瘤手术是一样的，但具有功能和美学效果。
在过去，有一种残忍的方法来根除乳腺癌，不惜以牺牲病人的幸福和外表为代价。今天，我们对拯救患者生命的热情仍然没有被吓倒，但我们也能够专注于提高女性治疗后的生活质量。
我们研究的下一个阶段将是确定为什么我们的手术保留感觉，我们如何更精确地选择淋巴结切除，以及我们如何扩大手术标准，为更多的患者提供rNSM。
虽然保留感觉并不是rNSM的最初目标，但它绝对是最令人兴奋的结果。我们欢迎来自全国各地的患者——加州、明尼苏达州、佛罗里达州——参与我们的临床研究，其中包括在手术后每六个月回到UTSW进行扫描和感觉测试。一项全国性的临床研究即将在多个中心开始，以研究rNSM。
当我的祖母与乳腺癌作斗争时，她唯一能做的就是彻底的乳房切除术，她死于一种今天可以治愈的疾病。我想她会很高兴看到我们取得的进展，也会很高兴看到今天的患者有更多的机会治愈乳腺癌。
更多信息:Deborah E. Farr等，单孔机器人辅助保留乳头乳房切除术的安全性和可行性，JAMA Surgery(2024)。DOI: 10.1001/ jamasurge .2023.6999期刊信息:JAMA Surgery由UT西南医学中心提供引文:机器人乳房切除术的新方法可以保持乳房和乳头的完整感觉(2024,1月22日)检索自2024年1月22日https://medicalxpress.com/news/2024-01-approach-robotic-mastectomy-full-breast.html此文档受版权保护。除为私人学习或研究目的而进行的任何公平交易外，未经书面许可，不得转载任何部分。内容仅供参考之用。
